はじめて受診される方へ

受付時間の短縮及び診察時に少しでも早く受診された方の状態が把握できるよう、自宅で問診票を記入して持参できる様に下方にあるボタンをクリックして、問診票をダウンロードできるます。予め自宅で起票して頂く事により、初診の受付時間が短くなります。はじめて受診される方は是非ご利用ください。

​平日は17時まで、土曜日は12時までにご来院ください。

問診票
診療時間
 

※初診の方は平日17時まで、土曜日は12時までにご来院ください。

外来診察予定表
 
注意)外来診察担当医師は急遽変更となる場合がございます。来院前にお電話にてご確認ください。
​*は循環器内科
特別外来診察予定表
​問診票
 

当院で初めて診察を受ける方には問診票及び診察申し込み用紙のご記入をしていただいております。受付時間の短縮及び診察時に少しでも早く受診された方の状態が把握できるよう、自宅で問診票を記入して持参できる様に下方にあるボタンをクリックして、問診票をダウンロードできるます。予め自宅で起票して頂く事により、初診の受付時間が短くなります。初診の方は是非ご利用ください。

​コンピュータ直接編集

下記の用紙ボタンをクリックして、表示される診察申込書や問診票を直接コンピュータで各項目を入力編集してください。入力後にプリンターで印刷した用紙を提出書類として利用頂けます。入力漏れがある場合でもプリンターで印刷後にボールペン等で記入頂けます。

※コンピュータ直接編集には、アドビシステムズ社のAcrobat Readerが必要となります。(無償)

​診察申込書

脳外問診票

循環器問診票

1.診察申込書または問診票ボタンをクリックする。
2.別画面に表示されている画面の各項目を入力する。
3.A4サイズ(用紙方向は縦)で印刷して下さい。
4.記入して頂いた問診票及び診察申し込み用紙を、保険証と一緒に受付へご提示下さい。
※交通事故や仕事中又は通勤途中の傷病により受診される場合は、必ずその旨を受付へお申し出下さい。

ダウンロード プリント後 紙面編集

​下記の各用紙をプリンターで印刷してから出力した用紙にボールペン等で、各項目をご記入ください。

1.診察申込書または問診票を開く。

2.A4サイズ(用紙方向は縦)で印刷して下さい。
3.内容を記入して下さい。
4.記入して頂いた問診票及び診察申し込み用紙を、保険証と一緒に受付へご提示下さい。
※交通事故や仕事中又は通勤途中の傷病により受診される場合は、必ずその旨を受付へお申し出下さい。

交通案内

 

医療法人社団子安 子安脳神経外科クリニック

045-360-1114

​横浜市旭区二俣川1−6−1 二俣川北口ビル2階

相鉄線 二俣川北口

​ 厚木街道を歩道橋で渡り、ティップネスが目印

保険証をお忘れの方へ
 

当院では保険証をお忘れの方にはお預り金をさせていただきます。後日保険証をご持参された際に精算となりますのでご了承ください。

CONTACT

〒241-0821

 神奈川県横浜市旭区二俣川1−6−1

 二俣川北口ビル2階

Tel 045-360-1114 Fax 045-360-1115

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